Integrierter Versorgungsvertrag "ProHeart® Herzinsuffizienz" mit der AOK Rheinland/Hamburg
Übersicht
Beschreibung
Um die langfristige Patientenversorgung zu optimieren, hat die BNK Service das Patienten- Coaching-Programm „ProHeart®“ zur intensiven Betreuung von chronisch herzinsuffizienten Patienten entwickelt.
Auf der Basis regelmäßiger telefonischer Betreuungsgespräche erfolgen eine individuelle und problemorientierte Informierung und Schulung des Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz und die Einleitung einer Verhaltensmodifikation – unter anderem in den Bereichen Ernährung, Bewegung, Nicht-Rauchen und Stress-Bewältigung.
Regelmäßig erhobene Daten bezüglich medizinischer Intervention und stationärer Aufenthalte sowie telemetrisch erhobene Messwerte dienen dem Patienten-Monitoring und spiegeln den Schulungserfolg des Programms wieder.
Das Pilot – Versorgungskonzept stellt drei Hauptaktivitäten in den Vordergrund:
- Stärkung der Eigenverantwortung des Patienten
- Anleitung zum Selbstmanagement des Patienten
- Leitliniengerechte Behandlung durch den Kardiologen
Ziele des Versorgungskonzeptes
Medizinische Ziele:
- Erhöhung der Compliance
- Verminderung von Notfallsituationen
- Abnahme der Hospitalisierungsrate
- Steigerung der Lebensqualität des Teilnehmers durch Verbesserung der Patientenversorgung
- Reduktion von Folgeschäden
- Unterstützung der Leistungserbringer in leitliniengerechter Therapie
Ökonomische Ziele:
- Kostenoptimierung im ambulanten und stationären Versorgungsbereich der Herzinsuffizienz
- Vermeidung von Doppeluntersuchungen
- Senkung der Hospitalisierungsrate und der Kosten
Datenbank/Prozesssteuerung/Controlling
Die Dokumentation und Vernetzung zwischen dem externen Coaching-Center und den niedergelassenen Kardiologen erfolgt über die eQM Datenbank.
Inhalt der Datendokumentation
- Anamnese
- Therapieverlauf
- Diagnostik
- Leitliniengerechte Dokumentation
- Protokollierung des Schulungs-Verlaufes durch almeda
Verlaufsdokumentation der telemetrisch erhobenen Blutdruck- und Gewichtswerte